2021执业药师《药学综合知识与技能》高频考点(4)
知识点31:高血压
药物典型不良反应
ACEI类(**普利)刺激性干咳、血钾升高
ARB类(**沙坦)血钾升高
β受体阻断剂(**洛尔)支气管痉挛、心功能抑制
CCB类(**地平)二氢吡啶类:足踝部水肿、头痛、面部潮红
噻嗪类利尿剂血钾降低,血钠降低,血尿酸升高
保钾利尿剂(阿米洛利、氨苯蝶啶)血钾升高
醛固酮受体阻断剂(螺内酯)血钾升高,男性乳房发育
α受体阻断剂(**唑嗪)直立性低血压(睡前服用,体位转换时应缓慢)
特殊情况药物遴选
高血压伴脑卒中SBP≥200mmHg或DBP≥110mmHg可用降压药:拉贝洛尔、尼卡地平
高血压伴肾脏疾病首选ACEI/ARB,也可选择CCB、α受体阻断剂、β受体阻断剂、利尿剂
高血压合并糖尿病首选ACEI/ARB,也可选择CCB、利尿剂
高血压伴心力衰竭可选用ACEI/ARB、利尿剂、β-B,不宜选用CCB,但氨氯地平和非洛地平可用
蛋白尿/微量白蛋白尿首选ACEI/ARB
高血压伴血脂异常首选ACEI/ARB
高血压伴稳定型心绞痛首选β-B
高血压伴快速型心律失常首选β-B
高血压伴前列腺增生首选唑嗪类(特拉唑嗪、多沙唑嗪)
高血压伴高尿酸血症首选沙坦类(氯沙坦)
知识点32:调脂药物的选择
调脂药物
降低胆固醇他汀类(首选)洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等
胆固醇吸收抑制剂依折麦布
胆酸螯合剂考来烯胺、考来替泊、考来维仑
PCSK9抑制剂依洛尤单抗
普罗布考
降TG贝特类非诺贝特、吉非罗齐、苯扎贝特
烟酸类
高纯度鱼油制剂
药物联合他汀类+依折麦布→协同降胆固醇、LDL-C
他汀类+依洛尤单抗→为欧美国家治疗家族性高胆固醇血症(FH)患者的主要方式
他汀类+贝特类→降低LDL-C、TG,升高HDL-C
他汀类+ω-3脂肪酸制剂(多烯酸乙酯)→混合型高血压
知识点33:心力衰竭
利尿剂呋塞米、氢氯噻嗪、阿米洛利、托伐普坦等
ACEI/ARB普利类/沙坦类
ARNI血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂:沙库巴曲缬沙坦
醛固酮受体阻断剂螺内酯
β受体阻断剂琥珀酸美托洛尔、比索洛尔及卡维地洛
强心苷类药物地高辛,正性肌力药
其他药物伊伐布雷定:特异性抑制心脏窦房结起搏电流,降心率
左西孟旦:钙增敏剂,新型正性肌力药
奈西立肽:重组人脑利钠肽,有利钠、利尿和扩血管作用
知识点34:癫痫
治疗原则
治疗原则根据癫痫类型给药;个体化给药;单药治疗(至少≥2种单用药治疗失败后才考虑联用药);小剂量起始,滴定增量,长期规律用药
癫痫首选
部分性发作(局灶性)发作卡马西平、奥卡西平、丙戊酸、托吡酯、拉莫三、嗪左乙拉西坦等
全面强直-阵挛性发作丙戊酸、卡马西平、奥卡西平、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等
强直或失张力发作丙戊酸、拉莫三嗪、托吡酯等
失神发作丙戊酸、拉莫三嗪、氯硝西泮、左乙拉西坦、拉莫三嗪、托吡酯、唑尼沙胺等
肌阵挛发作丙戊酸、左乙拉西坦、托吡酯、氯硝西泮、唑尼沙胺等
癫痫持续状态急救措施:现癫痫发作患者,应立即上前扶住患者,尽量使其慢慢躺下,以免跌伤。若患者已完全倒地,可将其缓缓拨正到仰卧位,同吋小心地将其头偏向一侧,以防误吸。解开患者约束(如领带及绷紧的衣物等)。改为侧卧可使患者全身肌肉放松,口水容易流出,舌根也不易后坠阻塞气道;保暖;保持周围安静。
抽搐后呼吸未能及时恢复应做人工呼吸
院前处理:肌注10mg咪达唑仑
入院治疗:首选静脉注射地西泮。
育龄期妇女卡马西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦
孕前3个月和孕初3个月每日加用叶酸2.5-5mg
药物不良反应
苯妥英钠共济失调,视力模糊,齿龈增生,镇静
卡马西平共济失调,复视,肝损伤,骨髓抑制,皮疹,低钠血症,白细胞减少,可发生抗惊厥药物过敏综合征等严重不良反应
苯巴比妥镇静,认知障碍,低钙血症,叶酸缺乏
丙戊酸钠胃肠道功能紊乱,脱发,体重增加,肝毒性,血小板减少,低纤维蛋白原血症
注意:治疗前半年应每1-3个月测肝功能1次,注意肝损害
对肝药酶的影响
肝药酶诱导苯妥英钠、卡马西平(可能增加避孕失败风险)、苯巴比妥
肝药酶抑制丙戊酸钠
知识点35:帕金森病
治疗原则尽可能小剂量达到满意临床效果
苯海索①闭角型青光眼、前列腺肥大患者禁用;
②对<60岁的患者,要告知长期应用本类药物可能会导致其认知功能下降,所以需定期复查认知能力,一旦发现患者的认知功能下降则应立即停用;
③对≥60岁的患者最好不应用抗胆碱药
复方左旋多巴①晚发型或伴有智能减退的患者,应首选复方左旋多巴;(尽量不应用抗胆碱药物,尤其针对老年男性患者)
②活动性消化道溃疡者慎用,闭角型青光眼、精神病患者禁用;
③易诱发致残性的运动并发症(症状波动、异动症)
④不能突然停药,以免发生恶性撤药综合征
金刚烷胺①减量宜慢,突然停药会导致病情恶化;
②不宜晚上服用(不良反应有幻觉、精神紊乱)
司来吉兰胃溃疡患者慎用;应避免与选择5-羟色胺再摄取抑制剂合用
恩他卡朋与铁螯合,故间隔2-3小时服药
知识点36:失眠症
药物治疗
苯二氮䓬类药物:地西泮(安定)、氯氮䓬(利眠宁)、硝西泮(硝基安定)、艾司唑仑(舒乐安定)、三唑仑、咪达唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮
不良反应:日间困倦(“宿醉现象”)、肌张力下降、容易跌倒(老年人尤其需要注意)和认知障碍等
注意:长期应用不能突然停止使用,因为存在症状反弹和戒断综合征的风险
非苯二氮䓬类(non-BZDs)药物:唑吡坦、唑吡坦控释剂、佐匹克隆、扎来普隆
特点:一般不产生日间困倦(“宿醉现象”),药物依赖风险较低
应用:原发性失眠首选
褪黑素和褪黑素受体激动剂药物:雷美尔通(没有药物依赖性,无戒断症状)、阿戈美拉汀(具有抗抑郁和催眠双重作用)
应用:老年失眠患者推荐使用non-BZD或褪黑素受体激动剂
知识点37:消化系统用药中典型不良反应
质子泵抑制剂(PPIs)(**拉唑)①导致骨质疏松,长期较高剂量可增加骨折风险,尤其是老年人;
②影响钙、镁、铁、维生素B12的吸收;
药物相互作用
①奥美拉唑降低氯吡格雷疗效,导致心血管血栓栓塞不良事件风险。可选用泮托拉唑、雷贝拉唑(影响小);
②奥美拉唑抑制华法林代谢,合用需要加强监测;
③与地高辛合用需要监测血镁浓度
H2受体拮抗剂(**替丁)不良反应监测中枢神经系统症状(神经错乱、谵妄、幻觉、言语模糊),尤其是老年人;
西咪替丁:导致男性乳房增大、精子数量减少、阳痿以及女性溢乳等;
抗酸药物铝制剂:便秘,可足量饮水避免
镁制剂:缓泻
多潘立酮男性乳房女性化;可能引起心脏相关风险
知识点38:消化性溃疡——四联疗法
目前推荐含有铋剂的四联方案:2种抗生素+PPI+铋剂
推荐7种抗生素组合
方案抗生素1抗生素2服药时间
1阿莫西林1000mgbid克拉霉素500mgbid餐后立即口服(提高药物在胃部存留时间和浓度,发挥局部抗菌作用)
2阿莫西林1000mgbid左氧氟沙星500mgqd或200mgbid
3阿莫西林1000mgbid呋喃唑酮100mgbid
4四环素500mgtid或qid甲硝唑400mgtid或qid
5四环素500mgtid或qid呋喃唑酮100mgbid
6阿莫西林1000mgbid甲硝唑400mgtid或qid
7阿莫西林1000mgbid四环素500mgtid或qid
分类用药目的品种标准剂量用法用量
PPI抑制胃酸分泌,提高胃内
pH,从而增强抗生素的作用,包括:①降低最小抑菌浓度;②增加抗生素化学稳定性;③提高胃液内抗生素浓度艾司奥美拉唑20mg标准剂量,bid
分别于早餐和晚餐前0.5h口服
雷贝拉唑10mg或20mg
奥美拉唑20mg
兰索拉唑30mg
泮托拉唑40mg
艾普拉唑5mg
铋剂提高根除率枸橼酸铋钾220mg
胶体果胶铋待确定(200mg)
知识点39:肠易激综合征
药物治疗
抗菌药物利福昔明:用于治疗腹泻型IBS
微生态制剂双歧杆菌四联活菌、双歧杆菌三联活菌:减少排便次数,缓解腹泻、腹痛
5-HT3受体阻断阿洛司琼、雷莫司琼:缓解腹痛、腹泻症状
注意:阿洛司琼可导致的缺血性肠炎
阿片类受体配体药物洛哌丁胺:唯一一种用于IBS患者的止泻药物
解痉药奥替溴铵、西托溴铵、东莨菪碱、山莨菪碱、美贝维林:解痉、止痛
肠道促分泌剂利那洛肽、鲁比前列酮:用于便秘型IBS
抗抑郁药物小剂量三环类抗抑郁药物:具有抗胆碱能作用,可延缓胃肠道转运时间
其他治疗药物聚乙二醇4000、双八面体蒙脱石、复方地芬诺酯
用药注意事项与患者教育
1.因蒙脱石具有吸附作用,可影响其他药物的吸收,应在服用该药前1小时使用其他药物。
2.地芬诺酯应注意:①不宜与巴比妥类、阿片类、水合氯醛、乙醇、格鲁米特或其他中枢抑制药合用。②地芬诺酯与单胺氧化酶抑制剂合用,有高血压危象的潜在危险;③复方地芬诺酯可导致婴幼儿呼吸抑制,2岁以下儿童禁用。
3.洛哌丁胺应注意:在药物过量时,可能出现中枢神经抑制症状,如木僵、神经调节功能紊乱、嗜睡、缩瞳、肌张力过高、呼吸抑制及肠梗阻。
4.解痉药如阿托品、东茛菪碱、山莨菪碱应注意:①对脑出血急性期、青光眼、手术前患者禁用,高血压、心脏病、尿潴留、前列腺肥大患者慎用;②宜在餐前半小时服用;③使地高辛吸收增加,有导致地高辛中毒的危险。
5.匹维溴铵应注意:①无明显的抗胆碱不良反应,故可用于合并前列腺增生症、尿潴留和青光眼的肠易激综合征患者。②该药服用时切勿嚼碎、咀嚼,宜在进餐时用水吞服,不宜睡前吞服。
6.微生态制剂应注意:①建议与抗菌药物间隔使用。②铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等能抑制、吸附或杀灭活菌,故不能合用。③对牛奶过敏者,应避免服用含乳酸菌的微生态制剂;④需用<40℃的温开水送服。
知识点40:胰岛素分类
类别制剂名称起效时间给药时间
速效门冬胰岛素10~15min紧邻餐前注射或餐后立即给药
赖脯胰岛素10~15min在将要进餐之前给药
短效普通(常规)胰岛素15~60(皮下)餐前15~30min(皮下)
10~30min(静脉)抢救糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗性昏迷(静脉)
中效低精蛋白锌胰岛素2.5~3h早餐前30~60min,qd
长效精蛋白锌胰岛素3~4h早餐前30~60min,qd
地特胰岛素3~4h睡前,qd
甘精胰岛素2~3h每日固定时间,qd
预混预混人胰岛素30R(30/70)0.5h个体化给药;注射后30min内必须进食
预混人胰岛素50R(50/50)0.5h个体化给药;注射后30min内必须进食
预混门冬胰岛素3010~20min早、晚餐前
预混赖脯胰岛素2515min餐前即时注射
预混赖脯胰岛素5015min餐前即时注射
- 2022-12-07
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- 2019-12-03
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