2019年执业药师《药学专业知识一》备考知识点(2)

　　抗精神失常药的分类

　　抗精神病药按其化学结构可分为5类：

　　1. 吩噻嗪类-以盐酸氯丙嗪(Chlorpromazine Hydrochloride)为例

　　吩噻嗪类药物是一类重要的抗精神病药，其母环吩噻嗪的基本结构为2个苯环联结1个含硫和氮原子的主环的三环结构化合物。3个环不在同一平面，2个苯环沿N——S軸折叠形成平面弯曲角α(page35)。根据其侧链基团不同分为二甲胺类、哌嗪类及哌啶类。

　　Chlorpromazine和多巴胺的X-线衍射结构测定表明，两者的构象能部分重叠，在Chlorpromazine 的构象中，侧链倾斜于有氯取代的苯环方向(见page37 图2——15)。Chlorpromazine 的苯环2位的氯原子引起分子不对称性，侧链倾斜于含氯原子的苯环一边是这类药物分子抗精神病作用的重要的结构特征，失去氯原子则无抗精神病作用。Chlorpromazine 为强抗精神病药，但其毒副作用大，为寻找毒副作用小，疗效好的新药，对Chlorpromazine 进行了大量的构效关系研究工作，其改造规律如下：

　　① 2位氯原子取代是活性必必需的，用其他吸电子基取代也有效，取代基的吸电子作用越强，活性越强，如三氟甲基取代活性增强3——5倍。用弱吸电子基取代活性降低，而毒副作用也降低，如乙酰基取代。

　　② 5位硫原子可由甲撑、乙撑、乙烯撑取代，仍具有抗精神病活性。

　　③ 10位氮原子可用甲叉取代仍保持药效。

　　④ 10位上的侧链可以改变，如用哌嗪代替二甲胺基形成新的类型，由于改善了油水分配系数活性增强，如奋乃静的抗精神病作用为氯丙嗪的6——10倍。

　　2.噻吨类-以氯普噻吨 Chlorprothixene 为例

　　结构中具有噻吨母环和碱性侧链，属硫杂蒽类抗精神病药，是在吩噻嗪类抗精神病药结构改造中，将吩噻嗪环氮原子换为碳原子，并通过双键与侧链相连而发现的另一种结构类型的抗精神病药物。氯普噻吨分子结构中存在双键，有顺式和反式两种异构体顺式的抗精神病作用为反式的8倍，这可能是顺式异构体能与多巴胺分子部分重叠所致。

　　3.丁酰苯类-氟哌啶醇 Haloperidol

　　本品化学结构与吩噻嗪类不同，但药理作用、临床用途相似。为了克服本品的缺点，寻找作用好且毒性低的药物，对本类药物进行了大量的构效关系研究，见图2——21，并由此主要围绕碱性咱还进行结构改造，得到的药物见标2——15。

　　4.苯二氮卓类

　　5.其它类-舒必利 Sulpiride

　　是在普鲁卡因胺结构改造中发现的苯甲酰胺类抗精神病药。本品选择性地拮抗D2、D3、D4 受体，具有抗精神病作用和止吐作用。与典型的抗精神病药相比，既无镇静作用，又无和少有锥体外系反应，副作用小。

　　氯氮平的药理作用

　　氯氮平属二苯氧氮杂类抗精神病药。氯氮平几乎无锥体外系反应。主要阻断边缘系统的多巴胺受体，而对纹状体多巴胺受体影响较小。

　　除有较强的抗精神病作用外，氯氮平尚具有镇静、抗胆碱、抗肾上腺素及抗组胺的作用，对控制精神病的兴奋躁动、幻觉、妄想等急性症状效果较好，对慢性退缩、被动的患者也有—定疗效。