2021执业药师《药学综合知识与技能》高频考点(3)

　　知识点21：腹泻

　　化学刺激性腹泻首选双八面体蒙脱石散

　　细菌感染性腹泻喹诺酮类药物诺氟沙星、左氧氟沙星为首选，复方磺胺甲噁唑为次选。(注意：18岁以下禁用)

　　洛哌丁胺：禁用于细菌感染性腹泻

　　消化不良性腹泻胰腺功能不全引起的——选用胰酶

　　对摄食蛋白过多者——宜服胃蛋白酶

　　对同时伴腹胀者——可选用乳酶生或二甲硅油

　　益生菌(微生态制剂)双歧杆菌三联活菌制剂、地衣芽孢杆菌活菌制剂、复方嗜酸乳杆菌片、复方乳酸菌胶囊等

　　注意：避免与抗生素、蒙脱石、小檗碱和鞣酸蛋白同时应用，以避免效价的降低;如需合用，至少应间隔2～3小时

　　知识点22：干眼症

　　干眼症的相关危险因素全身用药(抗组胺药、抗胆碱药、雌激素、异维A酸、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、胺碘酮、烟酸);

　　眼部用药(特别是含有防腐剂的药物)

　　药物治疗人工泪液——玻璃酸钠滴眼液、羟甲基纤维素钠滴眼液、聚乙烯醇滴眼液

　　①干眼症多为一种慢性疾病，需要长期治疗，药物治疗3〜4周才能有症状明显改善;

　　②注意环境管理，尽可能避免过度的空气调节和空气加热，还应避免坐在正对着冷气流或热气流的地方。在卧室和其他任何干眼症患者需长时间停留的地方使用加湿器。避免吸烟并远离充满烟雾的空气;

　　③在阅读或使用电脑时尝试经常眨眼，外出时使用护目镜，有助于保持眼部湿润

　　知识点23：急性结膜炎

　　类型药物

　　流行性结膜炎0.1%酞丁安、阿昔洛韦、0.1%碘苷滴眼液

　　流行性出血性结膜炎0.1%羟苄唑、0.1%利巴韦林滴眼液

　　过敏性结膜炎醋酸可的松、醋酸氢化可的松或色甘酸钠滴眼液和眼膏

　　春季卡他性结膜炎2%色甘酸钠滴眼液

　　铜绿假单胞菌性结膜炎妥布霉素滴眼液/眼膏

　　细菌感染引起的急性卡他性结膜炎四环素、金霉素、红霉素、利福平、杆菌肽眼膏、磺胺醋酰钠滴眼液

　　知识点24：痤疮

　　痤疮治疗药过氧化苯甲酰、维A酸、异维A酸、雌激素

　　外用维A酸类药物：全反式维A酸、异维A酸、阿达帕林与他扎罗汀

　　作用：轻度单用;重度联合;痤疮维持治疗首选

　　外用抗菌药物过氧化苯甲酰：炎症性痤疮的首选外用抗菌药物

　　系统药物治疗抗菌药物首选四环素类药物如多西环素、米诺环素等

　　口服异维A酸(首选)和维胺酯两种药物均需与脂餐同服

　　1.外用维A酸类：用药部位要避免日光照射，宜在晚间睡前应用。

　　2.过氧化苯甲酰对衣物或毛发具有氧化漂白作用，应尽量避免接触。

　　3.口服米诺环素时可出现前庭神经紊乱(如头晕、眩晕)，罕见狼疮样综合征和良性颅内压增高症(如头痛等)

　　4.异维A酸12岁以下儿童尽量不用，有致畸作用，育龄期女性患者及其配偶应在治疗前1个月、治疗期间及治疗结束后3个月内严格避孕

　　知识点25：超重和肥胖

　　判断指标体重指数(BMI)

　　18.5～23.9正常

　　24.0～27.9为超重

　　≥28.0为肥胖

　　腰围≥90/85cm(男/女)可判定为腹型肥胖

　　减重药物中枢性减重药：芬特明、安非拉酮、西布曲明(已停产)

　　作用：抑制食欲和诱导饱腹感

　　非中枢性减重药：奥利司他

　　作用：脂肪酯酶抑制剂，减少脂肪吸收

　　用药指导与患者教育奥利司他：①应进餐时服用;②可干扰脂溶性维生素A、维生素D、维生素E和维生素K的吸收，服药期间应补充这些维生素(在服用奥利司他前或后至少2小时服用)。

　　知识点26：脂肪肝

　　保肝药物水飞蓟素(宾)、双环醇、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸二铵、还原性谷胱甘肽、S-腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸

　　合并症用药原则合并肥胖或超重奥利司他——减肥

　　合并糖尿病二甲双胍和利拉鲁肽

　　合并高血压ARB或ARB+CCB

　　合并脂肪性肝硬化+高血压非选择性β受体阻断剂(普萘洛尔)

　　合并高TG贝特类，但需警惕肝毒性(ω-3多不饱和脂肪酸安全，但疗效不肯定)

　　非经酒精性脂肪肝合并LDL–C升高他汀类(注患者有肝衰竭或肝硬化失代偿不能用)

　　知识点27：急性气管-支气管炎

　　病因通常是由于病毒感染支气管树引起，呈自限性，细菌感染并不常见

　　治疗原则对症和支持疗法，不建议常规使用抗菌药物

　　降钙素原检测决定是否使用抗菌药物

　　治疗药物镇咳药右美沙芬、喷托维林、苯丙哌林;

　　应避免使用可待因，因其具有成瘾性

　　祛痰药愈创木酚甘油醚、溴己新、氨溴索、桉柠蒎、N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、厄多司坦

　　支气管舒张剂沙丁胺醇(用于伴有喘息的患者)

　　抗过敏氯苯那敏、苯海拉明

　　减充血药伪麻黄碱

　　复方制剂氯化铵甘草合剂口服液、愈美片、复方甲氧那明胶囊、美敏为麻溶液

　　伴有流感神经氨酸酶抑制剂(奥司他韦、扎那米韦)

　　伴有百日咳大环内酯类药物

　　全身不适、肌痛和发热解热镇痛药

　　流感疫苗和肺炎链球菌疫苗适用于特殊人群：包括65岁以上的成年人、2岁以下(6个月以上)的儿童、孕妇以及于疗养院和长期护理机构的住院人群

　　知识点28：社区获得性肺炎

　　经验治疗：

　　门诊-轻症CAP

　　(门诊轻症支原体/衣原体和病毒性肺炎多呈自限性)主要针对肺炎链球给药建议口服阿莫西林或阿莫西林-克拉维酸治疗

　　青年无基础疾病患者怀疑支原体/衣原体感染口服多西环素或米诺环素

　　对于有合并症或最近3个月有抗菌药物用药史的患者，首选方案耐药率高、过敏、不耐受左氧氟沙星

　　老年人或有基础疾病患者;3个月内接受过β内酰胺类药物治疗(考虑耐药肺炎链球菌感染风险)不推荐单独使用多西环素或米诺环素或大环内酯类

　　住院-普通病房CAP①单用β-内酰胺类

　　②β-内酰胺类联合多西环素/米诺环素、大环内酯类

　　③单用呼吸喹诺酮类

　　住院-重症监护室CAPβ-内酰胺类为基础的联合方案，联合大环内酯类或喹诺酮类

　　明确病原体治疗方案：

　　病原体首选方案

　　肺炎链球菌青霉素

　　MIC<2mg/L青霉素G、阿莫西林、氨苄西林

　　青霉素

　　MIC≥2mg/L三代头孢(头孢噻肟、头孢曲松)、氟喹诺酮类(左氧氟沙星、莫西沙星)、万古霉素、利奈唑胺、高剂量阿莫西林

　　肺炎支原体多西环素、米诺环素

　　肺炎衣原体阿奇霉素

　　金黄色葡萄球菌甲氧西林耐药万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺

　　知识点29：支气管哮喘

　　哮喘急性发作急救①速效吸入性和短效口服β2受体激动剂、全身性糖皮质激素、吸入性抗胆碱药物、短效茶碱等

　　②轻至中度哮喘急救首选吸入沙丁胺醇、特布他林等短效β2受体激动剂

　　哮喘长期控制①糖皮质激素是最有效的控制哮喘呼吸道炎症的药物

　　②中至重度持续哮喘患者的长期治疗：激素+特罗

　　布地奈德-福莫特罗干粉吸入剂、氟替卡松-沙美特罗干粉吸入剂和倍氯米松-福莫特罗气雾剂

　　白三烯受体阻断剂(**司特)尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗

　　具体药物考点汇总

　　短效β2受体激动剂①沙丁胺醇、特布他林

　　②不宜长期、单一使用。主要不良反应有心悸、骨骼肌震颤和低钾血症

　　长效β2受体激动剂①沙美特罗、福莫特罗、茚达特罗

　　②福莫特罗起效快，也可作为缓解药物按需使用

　　糖皮质激素类①不良反应：声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染

　　②吸入后应立即漱口

　　③长期高剂量吸入可导致骨质疏松

　　茶碱类不良反应：有恶心、呕吐、心律失常、血压下降及多尿等，个体差异大，应进行血药浓度监测

　　抗胆碱药①短效：异丙托溴铵;长效：噻托溴铵

　　②妊娠早期妇女、青光眼与前列腺肥大的患者应慎用此类药物

　　知识点30：肺结核

　　药物考点

　　异烟肼

　　(H)①不良反应：周围神经病(肌肉痉挛、四肢感觉异常，可合用维生素B6)、流感样综合征、药物性狼疮、癫痫、脑病

　　②异烟肼是肝药酶抑制剂，会提高联用药物的血药浓度

　　利福平

　　(R)①不良反应：体液变色-橘红色、流感样综合征、药物性血管炎、急性间质性肾炎

　　②利福平属于肝药酶诱导剂，会降低联用药物的血药浓度

　　吡嗪酰胺

　　(Z)不良反应：痛风、关节痛;恶心、食欲不振、面色潮红、光敏性

　　乙胺丁醇

　　(E)不良反应：关节痛，尿酸升高，球后视神经炎(视力模糊、红绿色盲、视野受限)

　　共性不良反应1.皮肤超敏反应：异烟肼、吡嗪酰胺、利福平

　　2.药物性肝损伤：异烟肼、吡嗪酰胺、利福平