2021执业药师《药学综合知识与技能》高频考点(5)
知识点41:骨质疏松症相关考点
治疗药物分类①骨健康基本补充剂:钙制剂、维生素D;
②原发性骨质疏松症的药物治疗:双膦酸盐、降钙素、绝经激素治疗、选择性雌激素受体调节剂、甲状旁腺素类似物、锶盐、维生素K类、RANKL抑制剂
钙剂①绝经后女性和老年人每日钙摄入推荐量为1000~1200mg。我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg,故每日应补充的元素钙量为500~600mg;
②补充钙剂以清晨和睡前各用1次为佳,以减少食物对钙吸收的影响;如采取“3次/日”的用法,最好于餐后1小时服用
降钙素具有止痛作用,适用于新发骨折伴疼痛的患者
双膦酸盐应于早晨空腹给药,建议用足量水送服,保持坐位或立位,服后30分钟内不宜进食和卧床,不宜喝牛奶、咖啡、茶、矿泉水、果汁和含钙的饮料
知识点42:痛风相关考点
痛风急性期抗炎首选秋水仙碱
镇痛首选对乙酰氨基酚、吲哚美辛,次选布洛芬
降尿酸治疗抑制尿酸生成别嘌醇、非布司他
促进尿酸排泄苯溴马隆、丙磺舒
新型降尿酸药尿激酶、选择性尿酸重吸收抑制剂
碱化尿液药物:碳酸氢钠、枸橼酸盐
目标:推荐将尿液pH维持在6.2~6.9
知识点43:慢性肾病(CKD)
药物治疗
肾性高血压降压目标①总体目标<140/90mmHg
②60岁以上老年人,降压目标应<150/90mmHg,同时避免血压<130/60mmHg
③糖尿病肾病,如能耐受应<130/80mmHg
药物选择
(可选ACEI、ARB、CCB)糖尿病肾病患者——首选ACEI、ARB
CKD合并痛风患者——应禁用干扰尿酸排泄的噻嗪类利尿剂
老年合并糖尿病患者——同时应用小剂量α受体阻断剂和利尿剂,不宜联用β受体阻断剂
肾性贫血治疗目标Hb≥115g/L,但不推荐>130g/L
药物选择红细胞生成刺激剂(ESAs):人促红素(使用时应注意补充铁)
肾性骨病与高磷、低钙血症降低血磷口服肠道磷结合剂或加强透析
磷结合剂:最常用碳酸钙,餐中服用。但发生高钙血症时,选用碳酸镧、司维拉姆
伴甲状旁腺功能亢进症使用活性维生素D及其类似物(骨化三醇、阿法骨化醇和帕立骨化醇)、拟钙剂(西那卡塞)
降脂治疗推荐使用他汀类,但CKD患者使用他汀类易引起肌病,故应避免大剂量用。当他汀类治疗LDL-C不迖标时,不建议与贝特类联合使用
纠正酸中毒及高钾血症口服碳酸氢钠,轻者1.5~3.0g/d即可;中至重度患者3〜15g/d,必要时可静脉输注
其他治疗糖尿病肾病胰岛素使用减量,避免发生低血糖
高尿酸血症别嘌呤醇、苯溴马隆、非布司他
肠道排毒口服药用炭,但用药后易出现便秘,可使用大黄导泻
替代治疗肾移植、血液透析、腹膜透析
用药注意事项与患者教育
1.患者应注意低盐、优质低蛋白饮食,避免高脂食物的摄入,建议适当控制动物内脏、海鲜类等高嘌呤饮食摄入。
2.老年患者降压用药时应慎用α受体阻断剂等易致体位性低血压和跌倒的药物,必须使用时建议首剂减半量。
知识点44:血液系统疾病相关考点
贫血类型治疗用药注意事项
缺铁性贫血铁(Fe2+)宜选用二价铁,铁剂建议在餐后服用,耐受性较好
巨幼细胞性贫血叶酸+维生素B12
知识点45:肿瘤的临床基础
特异性的重要肿瘤标志物①甲胎蛋白(AFP),用于肝癌诊断和鉴别诊断;
②癌胚抗原(CEA),主要用于结直肠癌等腺癌诊断;
③前列腺特异性抗原(PSA),用于男性前列腺癌诊断
病理学诊断肿瘤诊断的“金标准”
TNM分期“T”代表原发肿瘤范围;
“N”代表区域淋巴结转移是否存在及范围;
“M”代表是否存在远处转移,三个大写字母后加上数字或小写字母以客观记录具体情况
知识点46:疼痛控制药物分类
阶梯药物
第一阶梯非阿片类药物,多指NSAIDs药物
第二阶梯弱阿片类药物,如可待因、二氢可待因、曲马多等
第三阶梯强阿片类药物,以吗啡为代表,主要药物有吗啡(有多种剂型,如注射剂,即释片、缓释片)、芬太尼注射剂或透皮贴剂、美沙酮、哌替啶、二氢埃托啡、羟考酮
知识点47:类风湿关节炎相关考点
甲氨蝶呤(MTX)首选的改善病情的抗风湿药(DMARDs)
剂量7.5~25mg/w
不良反应有恶心、口炎、腹泻、脱发、皮疹,少数出现骨髓抑制,听力损害和肺间质病变。也可引起流产、畸胎和影响生育力。服药期间,应定期查血常规和肝功能。
氯喹、羟氯喹本药有蓄积作用,易沉淀于视网膜的色素上皮细胞,引起视网膜变性而致失明,服药半年左右应查眼底。
环孢素(Cs)主要不良反应有高血压、肝肾毒性、神经系统损害、继发感染、肿瘤以及胃肠道反应、齿龈增生、多毛等。
知识点48:带状疱疹
抗病毒治疗阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定、膦甲酸钠
局部治疗炉甘石洗剂、阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦乳膏
带状疱疹神经痛一线:普瑞巴林、加巴喷丁、阿米替林、利多卡因
二线:阿片类
阿昔洛韦不良反应阿昔洛韦主要经肾排泄,可导致急性肾小管坏死,肾功能不全患者需减量使用
阿昔洛韦剂量CrCl>25ml/min0.8g,每日5次口服
CrCl10~25ml/min0.8g,每日3次口服
CrCl<10ml/min0.8g,每日2次口服
伐昔洛韦剂量0.3~1gq8h,7~10天
知识点49:盆腔炎性疾病(PID)
药物治疗
治疗原则以抗菌药物治疗为主,必要时行手术治疗
可能的病原体包括淋病奈瑟球菌、沙眼衣原体、支原体、厌氧菌和需氧菌等
门诊治疗方案A肌注头孢曲松钠、头孢西丁钠、头孢噻肟、头孢唑肟钠
方案B口服氧氟沙星、左氧氟沙星,同时加用甲硝唑
住院治疗原则以抗菌药物为主,多采取静脉滴注
方案A静滴选第二、三代头孢、头霉素类、氧头孢烯类
头孢曲松——每24小时1次
头孢替坦——每12小时1次
头孢西丁——每6小时1次
方案B喹诺酮类(氧氟沙星、左氧氟沙星)与甲硝唑联合
方案Cβ内酰胺类+β内酰胺酶抑制剂类抗菌药物为主
方案D克林霉素与氨基糖苷类(克林霉素、庆大霉素)联合
补充治疗方案门诊、住院治疗方案中如存在未覆盖细菌、病原体等,可加用以下药物补充治疗
针对厌氧菌加用硝基咪唑类药物甲硝唑
针对沙眼衣原体或支原体加用多西环素、米诺环素、阿奇霉素
用药注意事项与患者教育
1.使用氨基糖苷类应密切注意药物的耳、肾毒性;
2.克林霉素和庆大霉素联用偶可出现严重神经系统不良事件;
3.提醒患者应用头孢菌素类药物期间及用药1周内应避免饮酒或酒精性饮料
知识点50:特殊解毒剂
特殊解毒剂用途
二巯丙醇砷、汞、金、铋及酒石酸锑钾中毒
二巯丁二钠(二巯琥珀酸钠)锑、铅、汞、砷的中毒,并预防镉、钴、镍的中毒
依地酸钙钠(解铅乐、EDTANa-Ca)铅、锰、铜、镉等中毒,尤以铅中毒疗效好
青霉胺(D-盐酸青霉胺)铜、汞、铅中毒的解毒,治疗肝豆状核变性病
亚甲蓝(美蓝)氰化物中毒,小剂量可治疗亚硝酸盐中毒导致的高铁血红蛋白血症
硫代硫酸钠(次亚硫酸钠)氰化物中毒,也用于砷、汞、铅中毒
碘解磷定(解磷定)有机磷中毒
氯磷定
双复磷有机磷中毒,能通过血-脑屏障
双解磷有机磷中毒,不能通过血-脑屏障
盐酸戊乙奎醚有机磷农药中毒和中毒后期或胆碱酯酶(ChE)老化后维持阿托品化
亚硝酸钠治疗氰化物中毒
盐酸烯丙吗啡吗啡、哌替啶急性中毒
谷胱甘肽丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金属等中毒
乙酰胺(解氟灵)有机氟杀虫农药中毒
乙酰半胱氨酸对乙酰氨基酚中毒
纳洛酮急性阿片类及急性乙醇中毒
氟马西尼苯二氮䓬类药物过量或中毒
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